Facteurs de mauvais pronostic des prothèses en chirurgie vasculaire

Objectif : Les substituts en chirurgie vasculaire sont essentiellement représentés par les greffons biologiques (veines) et les prothèses tubulaires (PTFE : polytétrafluoroéthylène). En Afrique sous les tropiques, les études s'afférent aux prothèses vasculaires sont rares. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de l'utilisation des prothèses vasculaires et d'en déterminer les facteurs de mauvais pronostic. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective allant de janvier 2007 à décembre 2014 concernant 78 patients ayant bénéficiés d'un pontage vasculaire prothétique à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. Il y avait 56 patients de sexe masculin et 22 de sexe féminin d'âge moyen de 38 ans. Ces patients étaient porteurs de diverses affections vasculaires : une artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs (n = 42), un anévrisme et faux-anévrisme (n = 17), une tétralogie de Fallot irrégulière (n = 10), un traumatisme artériel (n = 8) et une syncope répétée (n = 1). Les gestes chirurgicaux réalisés étaient fonction de la lésion vasculaire présentée par le patient. Ils étaient dominés par le pontage fémoro-poplité sus-articulaire (n = 23). Tous les patients ont été mis sous anticoagulant pendant 48 heures relayé par un antiagrégant plaquettaire ou un antivitamine K. Résultats : Aucun patient n'est décédé dans notre série. La morbidité a été marquée par une thrombose prothétique précoce survenue à J1 post-opératoire chez 13 patients. La perméabilité primaire était de 83%. Une thrombose tardive était survenue à 12 mois chez 5 patients. Les facteurs de mauvais pronostic étaient : une coagulation inefficace en post-opératoire immédiat (21.7% vs 78.2% p = 0.01), et le pontage fémoro-poplité sous-articulaire (18.7% vs 81.2% p = 0.03). Conclusion : Les facteurs de mauvais pronostic des prothèses vasculaires dans notre étude sont représentés par l'inefficacité de l'anti-coagulation en post-opératoire immédiat et les prothèses sous-articulaires. Une anticoagulation efficace, l'utilisation des prothèses enduites en héparine et de la technique de pontage séquentiel composite seraient déterminantes pour le maintien d'une perméabilité à long terme des prothèses

Fenetre pericardo-pleurale a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan : indications et resultat

Objectif : Cette etude a ete motivee par des constats de recidives de pericardite liquidienne apres drainage pericardique par voie sous-xiphoidienne. Le but vise etait donc de faire un plaidoyer en faveur de la fenetre pericardo- pleurale au detriment du drainage pericardique classique par voie sous-xiphoidienne. Patients et methodes : Il s'agissait d'une etude prospective descriptive qui a ete realisee dans le service de chirurgie cardiovasculaire de l'institut de cardiologie d'Abidjan de mars 2008 a octobre 2012. Les donnees ont ete recueillies sur une fiche d'enquete a partir du suivi direct des patients qui ont beneficies d'une fenetre pericardo-pleurale. Les parametres etudies etaient; le sexe; l'age; l'indication operatoire; le nombre de ponction pleurale pour chaque patient apres ablation du drain pleural; le delai d'assechement pericardo-pleural pour chaque patient. Ont ete exclus de l'etude; les patients chez lesquels il a ete realise un drainage pericardique par voie sous-xiphoidienne (48 patients) un drainage pericardique et pleural par voie sous-xiphoidienne (13 patients) et un drainage pleural a thorax ferme (273 patients).Resultats : Vingt-quatre patients ont ete recenses dont 09 hommes et 15 femmes L'age moyen etait de 28 ans avec des extremes de 19 et 52ans. Les indications de la fenetre pleuro- pericardique etaient representees par : la pleuro-pericardite purulente (04cas); la pleuro-pericardite tuberculeuse (14 cas); la pleuro-pericardite neoplasique (02cas) et la pericardite idiopathique recidivante (04 cas). Aucun accident per- operatoire n'a ete observe. Seule les patients atteints de pleuro-pericardite neoplasique et de pericardite idiopathique recidivante ont eu besoin de ponction pleurales apres la fenetre pericardo-pleurale. Conclusion : La fenetre pericardo-pleurale a certains avantages ; Elle permet la biopsie d'une grande portion de pericarde et donc de favoriser le diagnostic anatomo-pathologique; elle permet en cas de reconstitution de l'epanchement pericardique l'evacuation vers la plevre qui est facilement accessible a la ponction transcutanee; les accidents per-operatoires sont moindres car le pericarde est vu sous un grand jour. Cette technique de drainage doit etre privilegiee tant que faire ce peut

L'aspergillome pulmonaire symptomatique: a propos de 71 cas operes

De 1976 a 1992; 71 patients ont ete operes pour aspergillome pulmonaire. Il s'agissait de 61 hommes et 10 femmes. L'age moyen etait de 35;8 ans. Soixante deux fois (87;3 pour cent); les lesions etaient developpees dans des excavations sequellaires de tuberculose pulmonaire. Tous les patients etaient symptomatiques. L'hemoptysie (52 fois) et la bronchorrhee (19 fois) etaient les motifs de l'indication operatoire. L'exerese pulmonaire partielle (55 fois) a ete l'intervention la plus frequente; seulement seize pneumonectomies ont ete realisees devant l'etendue de certaines lesions. Dans tous les cas les interventions etaient longues; difficiles et hemorragiques. Deux patients sont decedes (2;8 pour cent); 29 ont presente des complications non mortelles (2 hemorragies; 16 defauts de reexpansions; 4 infections parietales et 7 empyemes dont 3 avec fistules bronchiques). Les auteurs concluent que malgre les risques majeurs de complications post-operatoires; la chirurgie est le seul traitement efficace chez ces malades

Les dilations des bronches post-tuberculeuses: soixante seize cas operes

De janvier 1980 a avril 1993; 74 patients ont ete operes pour les dilatations des bronches. Il s'agissait de 53 hommes et 21 femmes; d'un age moyen de 32 ans. Toutes les lesions etaient secondaires a une tuberculose guerie. Soixante douze patients presentaient des lesions unilaterales et seulement deux avaient des dilatations bilaterales localisees. L'indication operatoire etait motivee par des episodes de bronchopneumonie recidivante avec des crachats purulents stries de sang (50 fois); d'hemoptysie franche (5 fois); de bronchorrhee trainante (19 fois). L'exerese pulmonaire a ete possible dans tous les cas: 32 lobectomies; 27 pneumonectomies; 10 bilobectomies; 5 exereses combinees; 2 segmentectomies. Les suites operatoires etaient globalement difficiles: un patient est decede; 18 ont eu des complications non mortelles (6 defauts de rehabilitation; 5 accroissements rapides du liquide de substitution; 3 infections parietales benignes; 2 reevolutions tuberculeuses; 1 empyeme sans fistule bronchique; 1 hemorragie massive). Nous concluons que la chirurgie des dilatations des bronches post-tuberculeuses comporte des risques parfois majeurs. Toutefois l'exerese pulmonaire reste la seule possibilite therapeutique radicale chez ce type de malade

Les communications interauriculaires de type ostium secundum chez l'adulte a Abidjan : a propos de 24 cas

De 1977 a 1988; 24 communications interauliculaires (CIA) de type ostium secundum chez l'adulte ont ete operees a l'Institut de Cardiologie d'Abidjan. Il y avait 13 hommes et 11 femmes avec un age moyen de 31;2 ans. Tous les patients etaient symptomatiques. Le rapport cardio-thoracique etait modere et severe dans 40 pour cent des cas; une fibrillation auriculaire existait dans 12;5 pour cent des cas. Le catheterisme cardiaque notait un QP/QS superieur a 2 dans 75 pour cent des cas avec une pression pulmonaire moyenne a 25 mmHg en moyenne. La fermeture par suture directe a ete realisee le plus souvent. On a deplore 3 deces (12;5 pour cent) et des troubles du rythme postoperatoire chez 7 patients (29;1 pour cent). Le suivi postoperatoire clinique; radiographique et electrique des patients met en evidence le benefice du traitement chirurgical